http://eibalance.com/2012/04/27/3-interesting-characters-in-adhd-history/
Συμπληρώνεται από τους γονείς, το γιατρό ή το δάσκαλο και αφορά παιδιά σχολικής ηλικίας. Αν υπάρχει οποιαδήποτε ανησυχία ότι το παιδί είναι υπερκινητικό ή αποσπάται η προσοχή του εύκολα, είναι σημαντικό να γίνει συζήτηση με τον παιδίατρο, ο οποίος οφείλει να παραπέμψει την οικογένεια στον πιο ειδικό, δηλαδή σε παιδοψυχίατρο για λεπτομερέστερη εκτίμηση και αντιμετώπιση.
Ονοματεπώνυμο:
Φύλο :
Ημερομηνία γέννησης:
Τάξη:
Συμπληρώθηκε από:
Ημερομηνία:
Κυκλώστε το νούμερο που περιγράφει καλύτερα τη συμπεριφορά του παιδιού κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας/ εβδομάδων :
| Συμπεριφορά | Ποτέ η σπάνια | Μερικές φορές | Συχνέ | Πολύ συχνά | |
| 1. | Αποτυγχανει να δωσει στενη προσοχη σε λεπτομερειες η κανει απροσεκτα λαθη στη δουλεια του σχολειου | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 2. | Κουναει συνεχως χερια η ποδια η μετακινειται στην καρεκλα του | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 3. | Εχει δυσκολια να διατηρει την προσοχη του σε δραστηριοτητες η στο παιχνιδι | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 4. | Αφηνει την καρεκλα του στην ταξη η σε άλλες καταστασεις οπου περιμενει κανεις να καθεται στην καρεκλα του | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 5. | Όταν του μιλας απευθειας δε φαινεται να ακουει | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 6. | Τρεχει γυρω η σκαρφαλωνει υπερβολικα σε καταστασεις οπου δεν είναι πρεπον | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 7. | Δεν ακολουθει τις οδηγιες και αποτυγχανει να τελειωσει μια δουλεια | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 8. | Εχει δυσκολια να παιξει η να συμμετεχει σε μια δραστηριοτητα ησυχα | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 9. | Εχει δυσκολια να οργανωσει μια δραστηριοτητα | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 10. | Είναι συνεχεια σε κινηση η δρα σα να εχει ‘μοτορακι’ | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 11. | Αποφευγει δουλειες στο σχολειο η στο σπιτι που απαιτουν συνεχη διανοητικη προσπαθεια | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 12. | Μιλαει ακαταπαυστα | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 13. | Χανει πραγματα απαραιτητα για το σχολειο η άλλες δραστηριοτητες | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 14. | Βιαζεται να δωσει απαντηση πριν ολοκληρωθει η ερωτηση | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 15. | Αποσπαται ευκολα η προσοχη του | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 16. | Εχει δυσκολια να περιμενει τη σειρα του | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 17. | Ξεχναει ευκολα σε καθημερινες δραστηριοτητες | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 18. | Διακοπτει η παρεμβαινει σε αλλους | 0 | 1 | 2 | 3 |
Aπόδοση: Στέλιος Παπαβέντσης Παιδίατρος ΜRCPCH DCH IBCLC 2009
Πηγή : www.pediatros-thes.gr
ΣΟΦΙΑ Μ. ΚΟΥΛΟΥΡΗ
ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ S.I.
www.anaptixipaidiou.gr
ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ : ΤΟ ΠΑΙΧΝΙΔΙ ΩΣ ΜΕΣΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ